60萬(wàn)醫學(xué)生，僅10萬(wàn)人穿上“白大褂”
記者在甘肅省慶陽(yáng)市農村調研發(fā)現，一些鄉鎮衛生院、村衛生室因無(wú)人學(xué)醫而面臨醫務(wù)人員青黃不接的狀況。慶陽(yáng)市西峰區肖金鎮衛生院院長(cháng)邵亞洲介紹，當地村醫年齡結構老化，后繼乏人問(wèn)題突出，全鎮村醫年齡最小的43歲。
45歲的肖金鎮張莊村衛生室村醫邵玉寧說(shuō)，自己曾動(dòng)員女兒學(xué)醫，但孩子以“沒(méi)雙休，晚上還出診”為由表示堅決不干。全省雖然免費定向培養農村醫療人才，但受種種因素影響，村里選擇學(xué)醫的人越來(lái)越少。
蘭州大學(xué)第二臨床醫學(xué)院執行院長(cháng)張連生表示，部分醫學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)依舊熱門(mén)，國內醫學(xué)院招生分數高，并不缺乏優(yōu)秀的學(xué)生報考。
但有一個(gè)不爭的事實(shí)，醫護人員的子女從醫的比例非常低，以蘭大二院為例，醫護人員的孩子學(xué)醫比例不到10%。中國醫師協(xié)會(huì )今年1月公布的《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，45%的醫師不希望子女從醫。
記者在北京、甘肅等地采訪(fǎng)醫學(xué)院后發(fā)現，較之改革開(kāi)放初期，醫學(xué)生的吸引力有所降低，即使考取了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，之后穿上白大褂者也明顯減少。
“盡管我國每年培養60萬(wàn)醫學(xué)生，但真正穿上白大褂的只有約10萬(wàn)人。”北京協(xié)和醫學(xué)院教授張宏冰告訴記者。
不愿意穿“白大褂”成因復雜
——執業(yè)環(huán)境變差，超負荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫師徐吉喆說(shuō)，一些家屬缺乏基本醫療知識，對治療期望值過(guò)高，認為醫院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫療的高風(fēng)險性。甘肅蘭州一名大四醫學(xué)生蔡宏明(化名)說(shuō)，“醫鬧”現象眼下有所緩解，但自己實(shí)習期間會(huì )碰見(jiàn)患者拿“百度百科”指揮醫生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質(zhì)問(wèn)醫生是誰(shuí)規定的，給正常診治制造了麻煩”。
蘭大一院急診科主任褚沛說(shuō)，大型醫院越是優(yōu)秀的醫生越是超負荷工作，但醫生也是有血有肉的，一個(gè)醫生最好的工作狀態(tài)是張弛有度、游刃有余，一邊享受快樂(lè )生活，一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢(qián)，多加幾倍的活，這會(huì )累死醫生的。長(cháng)期下去會(huì )造成精力透支，對病人也是不負責任的。”他說(shuō)，醫生在精力不好的狀態(tài)下，手術(shù)或者思考過(guò)程容易出現偏差，過(guò)度疲憊也容易導致醫患溝通效果不好。
——醫學(xué)本科生擇業(yè)高不成低不就。張宏冰說(shuō)，在我國，省級醫院基本只招博士、碩士，地市級醫院至少要求碩士學(xué)位，部分碩士、本科畢業(yè)生去二甲醫院，專(zhuān)科畢業(yè)生去縣級以下的醫院成為常態(tài)。通常，醫學(xué)生不愿去小城市或鄉下，即使愿意，還要參加住院醫師規范化培訓，并且只有證書(shū)沒(méi)有學(xué)位，以后不準報考臨床專(zhuān)業(yè)研究生，這意味著(zhù)幾乎沒(méi)有希望再進(jìn)入三甲醫院工作。
因此，應屆畢業(yè)生大多首選繼續考研，這是醫學(xué)本科生不愿從醫和醫院招不到足夠醫生的重要原因。
——職業(yè)起步薪酬低，醫路漫漫成才難。“30歲還向家里伸手要生活費，這是一件多么恐怖的事啊!”蔡宏明說(shuō)，畢業(yè)后面臨結婚買(mǎi)房的壓力，還要規范化培訓3年，其間沒(méi)有工資可領(lǐng)，馬上三十而立的他真心等不起。
張連生說(shuō)，自己女兒本碩博學(xué)醫連讀8年，畢業(yè)2年后在蘇州一家公立醫院工作，工資加績(jì)效為8000多元;侄女本科畢業(yè)，在蘇州做醫藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業(yè)心態(tài)等綜合因素下，許多醫學(xué)生紛紛跑去制藥企業(yè)當醫藥代表，實(shí)在是有點(diǎn)浪費人才。
——各地醫學(xué)院普遍擴招。張宏冰說(shuō)，一些大學(xué)不差錢(qián)，沒(méi)有招生壓力。多數普通高校的經(jīng)費來(lái)源與學(xué)生人數直接掛鉤，只有少量政府財政撥款和學(xué)費，所以只得盡可能多招學(xué)生，影響了醫學(xué)的精品教育特點(diǎn)。這些學(xué)校的畢業(yè)生質(zhì)量不高，多數不能從醫或找到理想的醫院就業(yè)。
“即便醫學(xué)人才緊缺，也不能不尊重醫學(xué)教育規律”
想讓更多年輕人穿上“白大褂”，還需要為醫生提供合理收入，改革不完善的醫療制度，解決培養人才與基層需求脫節的問(wèn)題。
首先，讓醫生獲得合理收入，改革醫學(xué)生培養模式。蘭大第二臨床醫學(xué)院副院長(cháng)閻立新說(shuō)，目前醫生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現多勞多得原則。比如，甘肅對公立醫院的工資基數參照普通事業(yè)單位，醫生不能和公務(wù)員作同等對照。成為一名合格的醫生，前期投入成本大，工作后多處于超負荷狀態(tài)，應尊重醫療行業(yè)的特殊性，合理提高醫務(wù)工作者的薪資。
張宏冰建議，可考慮學(xué)習美國的住院醫生3至5年、專(zhuān)科醫生2至3年的培養模式，出臺政策鼓勵和吸引醫生到地方醫院就業(yè)，縮小大醫院與小醫院醫生的收入差距。
其次，大力發(fā)展地方醫院，暢通基層醫院人才引進(jìn)渠道。閻立新說(shuō)，2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》提出，要以強基層為重點(diǎn)，完善分級診療服務(wù)體系。目前各地雖然加大了對基層醫療機構投入力度，但大部分都是給錢(qián)給物投資硬件，醫學(xué)人才軟件方面仍需要一系列政策配套，在個(gè)人待遇、職稱(chēng)晉升、事業(yè)發(fā)展上給予傾斜政策。
張連生說(shuō)，醫學(xué)生高不成低不就，還在于一些基層醫院進(jìn)人機制不暢。需要進(jìn)一步改革基層滯后的選人用人機制，讓醫院用人自己說(shuō)了算，打通醫生進(jìn)修晉升通道，使出臺的新政真正體現尊醫重衛。
第三，因需施教和精英教育并重。閻立新說(shuō)，如今許多專(zhuān)業(yè)醫學(xué)人才，不僅是小醫院缺，大醫院也很緊俏，如何保障醫學(xué)人才有效供給，需要醫學(xué)院有針對性地加強培養。“拿精神衛生專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，心理疾病治療需求不斷增大，但是醫學(xué)院目前培養的該專(zhuān)業(yè)本科生非常少，遠遠不能滿(mǎn)足需要。”
“即便醫學(xué)人才緊缺，也不能不尊重醫學(xué)教育規律，翻倍擴招難免會(huì )出現教育質(zhì)量滑坡。”閻立新認為，大學(xué)整體發(fā)展趨勢是精英教育向大眾化教育發(fā)展，但醫學(xué)教育絕對是精英教育，需要歷經(jīng)從基礎到實(shí)踐，再到人文的系統培養過(guò)程才可以。(梁軍 帥才)
來(lái)源：《半月談內部版》2018年第10期，原標題《醫學(xué)教育要走精英教育之路》
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